2020年1月30日，來自武漢市金銀潭醫(yī)院的陳南山教授在《柳葉刀》雜志發(fā)表一篇名為“Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study”的文章，公示了99例武漢新型冠狀病毒性肺炎患者的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和臨床特征。
在這項回顧性單中心研究中，作者納入了2020年1月1日至2020年1月20日在武漢金銀灘醫(yī)院診治的所有2019-nCoV病例，其中兩例是夫妻。共有49名患者（49％）有共同聚集史，并且有接觸華南海鮮市場的歷史。其中，有47名具有長期接觸歷史的患者，其中大部分是銷售員或市場經(jīng)理，還有2名具有短期接觸歷史的患者是購物者。沒有病人是醫(yī)務(wù)人員。
患者的平均年齡為55.5歲。
通過實時RT-PCR確診病例，并進行流行病學(xué)、人口統(tǒng)計學(xué)、臨床分析以及放射學(xué)特征和實驗室數(shù)據(jù)。結(jié)果隨訪至2020年1月25日。
臨床癥狀統(tǒng)計
調(diào)查顯示，其中50名（51％）患者患有慢性疾病；82名患者具有發(fā)燒的臨床表現(xiàn)；81名患者發(fā)生咳嗽；31名患者呼吸急促；11名患者肌肉疼痛；9名患者精神錯亂；8名患者有頭痛癥狀；5名患者喉嚨痛；4名患者有流鼻涕現(xiàn)象；2名患者胸痛；2名患者有腹瀉癥狀；1名患者發(fā)生惡心和嘔吐。
根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)74例（75％）患者表現(xiàn)出雙側(cè)肺炎，14例（14％）患者表現(xiàn)出多處斑駁和玻璃液混濁，1例（1％）患者患有氣胸，17例（17％）患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，其中11例（11％）患者在短時間內(nèi)惡化并死于多器官功能衰竭。
武漢金銀灘醫(yī)院99例患者的人口統(tǒng)計學(xué)，基線特征和臨床結(jié)局
2019-nCoV肺炎患者的臨床特征和治療
根據(jù)胸部X線和CT檢查，有74例（75％）患者表現(xiàn)為雙側(cè)肺炎（75％），而僅有25例（25％）患者表現(xiàn)為單側(cè)肺炎。14名（14％）患者表現(xiàn)出多處斑駁和毛玻璃樣混濁。此外，一名（1％）患者發(fā)生氣胸。
3例患者的胸部X光和胸部CT
治療
所有患者均被隔離治療。75名（76％）患者接受了抗病毒治療，包括奧司他韋（每12小時口服75毫克），更昔洛韋（每12小時口服0·25克，靜脈注射）以及洛匹那韋和利托那韋片（每天兩次，每次500毫克）。抗病毒治療的持續(xù)時間為3-14天（中位數(shù)為3天）。
大多數(shù)患者接受了抗生素治療；25（25％）位患者接受了單一抗生素治療，而45（45％）位患者接受了聯(lián)合治療。所使用的抗生素通常涵蓋了常見的病原體和一些非典型的病原體。當(dāng)發(fā)生繼發(fā)性細菌感染時，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感性對患者進行藥物治療。使用的抗生素是頭孢菌素、喹諾酮類、碳青霉烯類、抗甲氧西林金黃色葡萄球菌的替加環(huán)素、利奈唑胺和抗真菌藥。抗生素治療的持續(xù)時間為3-17天（中位數(shù)為5天）。19（19％）位患者還接受了甲基潑尼松龍琥珀酸鈉，甲基潑尼松龍和地塞米松治療3-15天（中位數(shù)5天）。
13例患者使用無創(chuàng)呼吸機機械通氣4–22天（中位數(shù)為9天）。4名患者使用有創(chuàng)呼吸機輔助通氣3–20天（中位數(shù)17 ）。通氣機采用P-SIMV模式時，吸入的氧氣濃度為35-100％。此外，有九名（9％）患者由于腎衰竭接受了持續(xù)的血液凈化，三名（3％）患者接受了體外膜氧合治療（ECMO）。
截至1月25日，已出院的患者31例（31％），死亡的患者11例（11％）。所有其他患者仍在醫(yī)院。前兩名死亡是一名61歲的男性（患者1）和一名69歲的男性（患者2）。他們以前沒有慢性潛在疾病，但有悠久的吸煙史。患者1被轉(zhuǎn)送到金銀灘醫(yī)院，被診斷出患有嚴重的肺炎和ARDS。他立即被送入重癥監(jiān)護病房（ICU），并接受了插管的呼吸機輔助呼吸治療。后來，該患者出現(xiàn)了嚴重的呼吸衰竭，心力衰竭和敗血癥，在入院第11天突然出現(xiàn)心臟驟停，并宣布死亡。患者2入院后出現(xiàn)嚴重的肺炎和ARDS。患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房并進行呼吸機輔助呼吸，入院后接受抗感染和ECMO治療。患者的低氧血癥尚未解決。在入學(xué)的第九天，該患者死于嚴重的肺炎，敗血性休克和呼吸衰竭。兩名患者出現(xiàn)癥狀與使用呼吸機輔助呼吸之間的間隔分別為3天和10天。兩名患者的病程和肺部病變進展迅速，都在短時間內(nèi)發(fā)展為多器官衰竭。這兩例患者的死亡與預(yù)測病毒性肺炎死亡率的預(yù)警模型MuLBSTA評分一致。都在短時間內(nèi)發(fā)展為多器官衰竭。
在其余的9名死亡患者中，有8名患有淋巴細胞減少癥，7名患有雙側(cè)肺炎，5名年齡超過60歲，3名患有高血壓，1名是重度吸煙者。
討論
在2019年nCoV感染的99例病例中，我們觀察到男性多于女性。還發(fā)現(xiàn)MERS-CoV和SARS-CoV感染的男性多于女性。女性對病毒感染的敏感性降低可能歸因于X染色體和性激素的保護，這在先天和適應(yīng)性免疫中起著重要作用。此外，大約一半受2019-nCoV感染的患者患有慢性基礎(chǔ)疾病，主要是心血管和腦血管疾病以及糖尿病。這類似于MERS-CoV。結(jié)果表明，由于這些患者的免疫功能較弱，2019-nCoV更有可能感染患有慢性合并癥的成年男性。
